Vamos falar do Gendo Gaku Ninteisho , ou seja o conhecido como o Hoken Branco, que na verdade não é branco, dependendo do local tem outras cores. Pois a cor do cartão que representa esse auxílio vária de província para província , ou mesmo de cidade para cidade. As pessoas que utilizam esse cartão para casos hospitalares de internação e tratamento poderão obter auxílio e ou mesmo se já pago a devolução de despesas médicas elevadas.
Se o tratamento ficar muito caro, o segurado receberá de volta o excedente valor pago, se claro de antemão já tenha solicitado o auxílio ou depois de pago o valor cobrado. Vamos conhecer os procedimentos e saber quem pode usufruir esse auxílio e como calcular a restituição do valor pago.
As pessoas inscritas no kokumin kenko hoken (Seguro Nacional de Saúde) e no shakai hoken não precisam se preocupar com o custo financeiro do tratamento e internação, caso o titular e/ou dependente contraiam doença que demandará altas despesas médico-hospitalares. Ou seja, já ficou claro que é necessário estar inscrito em um dos seguros de saúde, ou no SHAKAI HOKEN ou no KOKUMIN KENKO HOKEN.
Se o custo ficar muito caro, o titular não pagará os 30% das despesas (parte que lhe cabe se estiver cadastrado no seguro), mas sim bem menos conforme o valor designado através da sua renda que o Gendou Gaku Ninteisho lhe permitir . Isso porque os dois sistemas de seguro estabelecem que o paciente só desembolsará até um determinado valor, mesmo que a internação fique muito onerosa. É feita a devolução do que exceder a essa quantia especificada.
Conforme a idade e a renda anual líquida existe uma tabela que determina o limite que o segurado deve pagar nestas circunstâncias. A definição desta tabela se baseia nos gastos médios de uma família comum em caso de internação.
Em geral, o custo de uma internação no Japão fica em 267 mil ienes, cabendo ao assegurado pagar do seu bolso 80.100 ienes, que servirá como referência do limite a ser arcado pelos pacientes.Para facilitar o calculo da devolução, tome-se que o valor máximo que o segurado pagará é de 80 mil ienes.
*Veja a fórmula a ser aplicada para se chegar ao montante preciso da devolução:*
Um paciente com menos de 70 anos, renda mensal menor que 530 mil ienes, foi submetido a um tratamento e internação de 1 milhão de ienes. Como o seguro de saúde cobre 70%, ele teria de desembolsar, portanto, 300 mil ienes (30%). Mas se ele requerer a aplicação do benefício, pagará apenas 87.430 ienes.
*Veja a explicação para se chegar a esse valor:*
- Custo real do tratamento – 1.000.000 ienes
- Paciente teria de desembolsar 30% – 300.000 ienes
- Aplica-se a fórmula: 80.100 + (1.000.000 – 267.000) x 1%, obtendo-se o valor efetivo a ser pago de 87.430 ienes.
- Se ele pagou 300.000 ienes ao sair do hospital, terá a devolução de 212.570 ienes. 300.000 – 87.430
Mas atenção, este gasto se limita ao período de um mês, em um mesmo hospital e por causa da mesma doença. Caso o paciente seja surpreendido pela doença e não tenha como pagar os 30% dos custos, pode solicitar ao seguro de saúde que emita um documento chamado gendo gaku tekiyou nintei sho (限度額適用認定証) e entregar ao hospital, antes ou durante a internação.
Quando tiver alta, só desembolsará efetivamente o que tinha de pagar (jiko futan). No caso acima, por exemplo, pagaria apenas 87.430, dispensando o pedido de devolução do excedente. Se a família tiver em um só mês despesas elevadas, poderá também ser reembolsada, desde que diversos membros tenham pago do bolso mais de 21 mil ienes cada uma pelo atendimento médico-hospitalar.
Essas despesas serão somadas e se ultrapassarem a quantia de 80.100 ienes, o excedente será devolvido. A soma também será possível se um mesmo paciente pagar em clínicas ou hospitais diferentes a quantia de 21 mil ienes ou mais em cada uma delas. Outro ponto importante é que o interessado não pode ter dívidas com o seguro de saúde no caso dos portadores do Kokumin Kenko Hoken.
